Eits, jangan lupa buat sumbernya, sebagai salah satu etika dalam dunia akademik...
A. Pendahuluan
Enterobiasis atau oxyuriasis adalah penyakit akibat infeksi cacing Enterobius vermicularis atau Oxyuris vermicularis. Disebut pula sebagai pinworm infection, atau di Indonesia dikenal sebagai infeksi cacing kremi. Penyakit ini identik dengan anak-anak, meski tak jarang orang dewasa juga terinfeksi.
B. Klasifikasi
Phylum : Nematoda
Class : Cecernentea
Subclass : Rhabditia
Order : Rhabditida
Suborder : Rhabditina
Superfamily : Oxyuroidea
Family : Oxyuridae
Genus : Oxyuris atau Enterobius
Spesies : O. vermicularis atau E. vermicularis.
C. Morfologi
a. Cacing Dewasa
Cacing betina berukuran 8-13 mm x 0,3-0,5 mm, dengan pelebaran kutikulum seperti sayap pada ujung anterior yang disebut alae. Bulbus oesofagus jelas sekali, dan ekor runcing. Pada cacing betina gravid, uterus melebar dan penuh telur.
Gambar: E. vermicularis Betina
Cancing jantan lebih kecil sekitar 2-5 mm dan juga bersayap, tapi ekornya berbentuk seperti tanda tanya, spikulum jarang ditemukan.
Gambar: E. Vermicularis Jantan
b. Telur
Telur E. vermicularis oval, tetapi asimetris (membulat pada satu sisi dan mendatar pada sisi yang lain), dinding telur terdiri atas hialin, tidak berwarna dan transparan, serta rerata panjangnya x diameternya 47,83 x 29,64 mm. Telur cacing ini berukuran 50μm - 60μm x 30μm, berbentuk lonjong dan lebih datar pada satu sisinya (asimetris). Dinding telur bening dan agak tebal, didalamnya berisi massa bergranula berbentuk oval yang teratur, kecil, atau berisi embrio cacing, suatu larva kecil yang melingkar.
Gambar: Telur E.vermicularis
D. Siklus Hidup
Manusia merupakan satu-satunya host bagi E. vermicularis. Manusia terinfeksi bila menelan telur infektif. Telur akan menetas di dalam usus dan berkembang menjadi dewasa dalam caecum, termasuk appendiks.
Gambar: Potongan melintang E. vermicularis dewasa di usus halus
Sumber : www.bchealthguide.org
Cacing betina memerlukan waktu sekitar 1 bulan untuk menjadi matur dan mulai memproduksi telur. Cacing betina yang gravid mengandung sekitar 11.000-15.000 butir telur, berimigrasi ke perianal pada malam hari untuk bertelur dengan cara kontraksi uterus dan vaginanya. Telur-telur jarang dikeluarkan di usus sehingga jarang ditemukan di tinja. Telur menjadi matang dalam waktu kira-kira 6 jam setelah dikeluarkan pada suhu badan. Dalam keadaan lembab telur dapat hidup sampai 13 hari. Kadang-kadang cacing betina berimigrasi ke vagina dan menyebabkan vaginitis.
Gambar: Cacing betina yang bermigrasi ke perianal untuk meletakkan telurnya
Sumber : www. whisperingpinesmedicalclinic.com
Kopulasi cacing jantan dan betina mungkin terjadi di caecum. Cacing jantan mati setelah kopulasi, dan cacing betina mati setelah bertelur. Daur hidup cacing mulai dari tertelannya telur infektif sampai menjadi cacing dewasa gravid yang bermigrasi ke perianal dan memerlukan waktu kira-kira 2 minggu sampai 2 bulan.
Gambar: Siklus hidup E. vermicularis
E. Diagnosa
Diagnosa dilakukan berdasarkan riwayat pasien dengan gejala klinis positif. Diagnosis pasti dengan ditemukannya telur dan cacing dewasa. Selain itu, diagnosa dapat dilakukan dengan pemeriksaan tinja dan anal swab dengan metode Scotch adhesive tape swab.
Pada pemeriksaan tinja dapat ditemukan adanya cacing dewasa. Cacing jantan dewasa setelah kopulasi mati dan keluar bersama tinja. Sementara dengan metode Scotch adhesive tape swab, dapat menemukan telur yang diletakkan didaerah perianal.
Metode yang kedua lebih mudah dilakukan, dan lebih sering dilakukan. Selain biaya yang relatif murah, juga kerja yang cepat. Cara kerja metode tersebut hanya menempelkan sisi lekat celophan tape ke daerah perianal, kemudian dengan menggunakan xylol atau toluol untuk menjernihkan, dapat ditemukan adanya telur cacing kremi. Metode ini juga sangat efektif. Sekali melakukan pemeriksaan dengan swab dapat menemukan 50% dari semua infeksi, tiga kali pemeriksaan 90%, dan pemeriksaan 7 hari berturut-turut diperlukan untuk menyatakan seseorang bebas infeksi.
F. Gejala Klinis
Enterobiasis relatif tidak berbahaya. Gejala klinis yang paling menonjol adalah rasa gatal (pruritus ani) mulai dari rasa gatal sampai timbul rasa nyeri. Akibat garukan akan menimbulkan iritasi di sekitar anus, kadang sampai terjadi perdarahan dan disertai infeksi bakteri. Keadaan ini sering terjadi pada waktu malam hari. Hal ini akan menyebabkan gangguan tidur pada anak-anak (insomnia) oleh karena rasa gatal, anak akan kurang tidur dan badannya pun menjadi lemah serta lebih cengeng atau sensitif. cepat marah, dan gigi menggeretak. Kondisi yang tidak mengenakkan ini membuat nafsu makan anak berkurang. Berat badannya serta merta berkurang.
Kadang-kadang cacing dewasa muda dapat bergerak ke usus halus bagian proksimal sampai ke lambung, esofagus dan hidung sehingga menyebabkan gangguan di daerah tersebut. Cacing sering ditemukan di apendiks (usus buntu) tetapi jarang menyebabkan appendisitis. Pada beberapa kasus dilaporkan adanya migrasi cacing betina pada penderita wanita bisa sampai ke vagina-rahim-akhirnya ke tuba fallopi dan menimbulkan radang saluran telur atau salpingitis. Kondisi ini sangat berbahaya, terutama pada wanita usia subur, sebab dapat menyebabkan kemandulan, akibat buntunya saluran tuba.
Adanya cacing dewasa pada mukosa usus akan menimbulkan iritasi dan trauma sehingga dapat menyebabkan ulkus kecil. Jumlah cacing yang banyak dalam rektum dapat menyebabkan rectal kolil (rasa nyeri hebat pada usus besar).
G. Penularan Penyakit
Penularan dapat dipengaruhi oleh :
Penularan dari tangan ke mulut (hand to mouth), setelah anak-anak menggaruk daerah sekitar anus oleh karena rasa gatal, kemudian mereka memasukkan tangan atau jari-jarinya ke dalam mulut. Kerap juga terjadi, sesudah menggaruk daerah perianal mereka menyebarkan telur kepada orang lain maupun kepada diri sendiri karena memegang benda-benda maupun pakaian yang terkontaminasi. Telur Enterobius vermicularis menetas di daerah perianal kemudian larva masuk lagi ke dalam tubuh (retroinfeksi) melalui anus terus naik sampai sekum dan tumbuh menjadi dewasa. Cara inilah yang kita kenal sebagai : autoinfeksi
Debu merupakan sumber infeksi oleh karena mudah diterbangkan oleh angin sehingga telur yang ada di debu dapat tertelan.
Anjing dan kucing bukan mengandung cacing kremi tetapi
dapat menjadi sumber infeksi oleh karena telur dapat menempel pada bulunya.
Parasit ini kosmopolit tetapi lebih banyak ditemukan di daerah dingin daripada di daerah panas. Hal ini mungkin disebabkan karena pada umumnya orang di daerah dingin jarang mandi dan mengganti baju dalam. Penyebaran cacing ini juga ditunjang oleh eratnya hubungan antara manusia satu dengan lainnya serta lingkungan yang sesuai.
Frekuensi di Indonesia tinggi, terutama pada anak dan lebih banyak ditemukan pada golongan ekonomi lemah. Frekuensi pada orang kulit putih lebih tinggi daripada orang negro.
Penyebaran cacing kremi lebih luas dari cacing lain. Penularan dapat terjadi pada suatu keluarga atau kelompok-kelompok yang hidup dalam satu lingkungan yang sama seperti asrama atau rumah piatu. Telur cacing dapat diisolasi dari debu di ruangan sekolah atau kafetaria sekolah dan mungkin ini menjadi sumber infeksi bagi anak-anak sekolah. Di berbagai rumah tangga dengan beberapa anggota keluarga yang mengandung cacing kremi, telur cacing dapat ditemukan (92%) di lantai, meja, kursi, bufet, tempat duduk kakus (toilet seats), bak mandi, alas kasur, pakaian. Hasil penelitian menunjukkan angka prevalensi pada berbagai golongan manusia 3-80%. Penelitian di daerah Jakarta Timur melaporkan bahwa kelompok usia terbanyak yang menderita entrobiasis adalah kelompok usia antara 5-9 tahun yaitu terdapat 46 anak (54,1%) dari 85 anak yang diperiksa.
H. Terapi Pengobatan
Obat-obat yang digunakan untuk pengobatan enterobiasis saat ini adalah:
Obat pilihan I :
1. Mebendazol
Mebendazol merupakan suatu benzimidazol sintetik yang mempunyai aktivitas antelmintik spektum luas dan insiden efek samping yang rendah.
Farmakokinetik :
Mebendazol hamper tidak larut dalam air dan rasanya enak. Pada pemberian oral absorbs buruk yaitu kurang dari 10%. Bioavaibilitas sistemik rendah yang disebabkan oleh absorbs yang buruk dan mengalami metabolisme lintas pertama yang cepat. Waktu paruh 2-6 jam, dan dieksresikan utama melalui urin serta metabolit kunjugasi melalui empedu. Absorbsi meningkat bila diberikan bersamaan dengan makanan berlemak.
Kerja dan Efek Farmakologik :
Bekerja dengan menghambat sintesis mikrotubulus cacing, sehingga mengganggu ambilan glukosa yang irreversible yang mengakibatkan parasit mati secara berlahan dan juga menyebabkan kerusan struktur subseluler dan menghambat sekresi asetilkolinesterase cacing. Hasil terapi yang memuaskan baru tampak sesudah 3 (tiga) hari pemberian obat. Selain itu, obat juga menyebabkan sterilisasi telur sehingga telur gagal berkembang menjadi larva, namun larva yang sudah matang tidak dapat dipengaruhi.
Dosis :
Bentuk sediaan tablet 100 mg dan sirop 20 mg/ml
Dewasa/anak-anak besar dari 2 tahun : 2 x 100 mg/hari selama 3 hari dan pengobatan dapat diulang dalam 2-3 minggu.
Efek Samping :
Mebendazol tidak menyebabkan efek toksik sistemik. Hal ini disebabkan karena absobsinya yang buruk sehingga aman diberikan pada pasien anemia maupun malnutrisi.
Efek samping yang kadang timbul adalah mual, muntah, diare, dan sakit perut ringan yang bersifat sementara.
Kontra Indikasi dan Perhatian :
Kehamilan trimester pertama, dan harus diberikan hati-hati pada anak berusia dibawah 1 tahun. Penggunaan bersamaan dengan karbamazepin dapat menurunkan kadar obat dalam plasma dan evektifitasnya, sedangkan penggunaan bersama simetidin meningkatkan kadar obat dalam plasma.
2. Pirantel Pamoat
Pirantel dipasarkan sebagai garam pamoat yang berbentuk Kristal putih, tidak larut dalam alcohol maupun air, tidak berasa dan bersifat stabil.
Farmakokinetik :
Absorbsinya sedikit melalui usus dan sifat ini memperkuat efeknya yang selektif pada cacing. Kadar puncak plasma 50-130 ng/mL dicapai dalam waktu 1-3 jam. Lebih dari setengah dosis yang diberikan dijumpai dalam tinja dalam bentuk utuh dan kira-kira 7% dieksresika melalui urin dalam bentuk utuh dan metabolitnya.
Efek Antelmintik :
Pirantel pamoat dan analognya menimbulkan depolarisasi pada otot cacing dan meningkatkan frekuensi impuls, sehingga cacing mati dalam keadaan spastic. Selain itu, pirantel pamoat juga berefek menghambat enzim kolinesterase.
Dosis :
Bentuk sediaan : Sirop berisi 50 mg pirantel pamoat basa/mL, tablet 125 dan 250 mg. Dosis tunggal dianjurkan 10 mg/kgBB dapat diberikan setiap saat tanpa dipengaruhi oleh makanan dan minuman.
Efek Samping :
Efek samping yang timbul pada 4-20% penderita bersifat jarang, ringan dan sementara. Gejala tersebut meliputi mual, muntah, diare, kram perut, pusing, mengantuk, sakit kepala, insomnia, kulit kemerahan, demam dan lemah.
Kontraindikasi dan Perhatian :
Tidak ada kontraindikasi, tetapi obat ini harus digunakan secara hati-hati pada penderita dengan gangguan hati karena dapat meningkatkan transaminase sementara pada beberapa pasien.
Obat Pilihan II :
1. Albendazol
Albendazol merupakan obat cacing derivate benzimidazol berspektum lebar yang dapat diberikan peroral.
Farmakokinetik :
Setelah pemberian oral, albendazol diabsobsi secara cepat dan dimetabolisme terutama menjadi albendazol sulfoksat dan metabolit lainnya. Kira-kira 3 jam setelah pemberian dosis oral 400 mg, sulfoksat mencapai konsentrasi plasma maksimal 250-300 ng/mL dengan waktu paruh plasma 8-9 jam. Metabolit dieksresikan terutama melalui urin dan hanya sejumlah kecil yang dieksresikan melalui tinja. Absorbsi obat kira-kira 4 kali lebih cepat bila digunakan bersamaan dengan makanan berlemak dibandingkan dengan keadaan lapar.
Farmakodinamik :
Bekerja dengan cara berikatan dengan beta tubulin parasit sehingga menghambat polimerisasi mikrotubular dan memblok pengambilan glukosa oleh larva maupun cacing dewasa, sehingga persediaan glikogen menurun dan pembentuka ATP berkurang, sehingga cacing mati.
Dosis :
Dewasa/anak diatas 2 tahun : dosis tunggal 400 mg bersamaan dengan makanan.
Efek Samping :
Nyeri ulu hati, diare, sakit kepala, mual, lemah, pusing, insomnia. Namun bila digunakan dalam 3 hari, tidak menunjukan efek samping yang bermakna.
Kontra Indikasi dan Perhatiaan :
Keamanan penggunaan pada anak dibawah 2 tahun belum ditetapkan. Hal ini karena obat ini bersifat embriotoksik dan teratogenik pada beberapa species hewan. Tidak dibolehkan pada wanita hamil dan juga dikontraindikasikan pada penderita sirosis.
J. Pencegahan
Sangat penting untuk menjaga kebersihan pribadi, dengan menitikberatkan kepada mencuci tangan setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan.
Pakaian dalam dan seprei penderita sebaiknya dicuci sesering mungkin.
Langkah-langkah umum yang dapat dilakukan untuk mengendalikan infeksi cacing kremi adalah:
1. Mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar.
2. Memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku.
3. Mencuci seprei minimal 2 kali/minggu.
4. Mencuci jamban setiap hari.
5. Menghindari penggarukan daerah anus.
6. Menjauhkan tangan dan jari tangan dari hidung dan mulut.
DAFTAR PUSTAKA
Gandahusada S et al. 2001. Parasitologi Kedokteran. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Gunawan, S. Gan. 2007. Farmakologi dan Terapi, edisi V. Jakarta : Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran UI
Katzung, Bertram G. 1997. Farmakologi Dasar dan Klinik, edisi VI. Jakarta : EGC.
http://www.dentistrycentre.blogspot.com
http://www.indonesiindonesia.com
http://www.whisperingpinesmedicalclinic.com
